17 年后，那些睾丸癌患者今天过得怎样？

没错，以前与大家分享的主人翁主角仍未好好的活了 17 年。近 2260 名来自丹麦的阴茎癌病人从 1984 年至 2007 年间做了随访，他们都幸运的观看了至少超过 5 界的世界杯大战，并且他们中会的大多未来有不小概率能看不到谁将拉起下一届大力神杯。

阴茎癌较少见，近分之一年长生殖系统的 5%，法制发病率为 1/10 万左右，其中会 90% 以上为生殖细胞。目前其发病原因尚不明确，确实的危险考量包括：阴茎颅内癫痫（隐睾、尿道下裂、不育等），家族遗传近代史，对侧阴茎近代史等。

治愈性阴茎摘除应尽早实施，根据不尽相同的针灸依此及解剖分型采用不尽相同的化时疗计划。对于 I 期且依从性病人可进引薄弱监测随访。精原细胞肉瘤对放疗相对于敏感，奥义后辅助基于锂类的化时疗也同样受益赞许。非精原细胞肉瘤奥义后引皮下后淋巴结捡拾奥义（RPLND）可更准确针灸依此。对于皮下后淋巴结感染性个案应引辅助化时疗。

事实上，阴茎癌的成功率近年来发生了不小的改变时。六十年代 60 年代其成功率近为 60%～65%，而如今通过治愈性阴茎摘除联合放疗、化时疗病人 10 年总成功率略高于 95%。依赖正确的针灸及解剖诊断、早期化时疗、综合化时疗以及严格随访，阴茎癌的治愈率受益明显提高，其诊治策略是实体综合化时疗成功的典范。

当生命的长度受益极大的延长，他们有否过得足够好？来自丹麦的 Bandak 教授等探讨了阴茎癌化时疗对病人远期进引性的负面影响，其结果撰写在 2018 年 5 月的 UROLOGY 上。

学术研究共纳入 2260 名阴茎癌幸存病人，其中会 1098 人仅实施了治愈性阴茎摘除奥义 (随访观察一组/对照一组)。其余病人在做治愈手奥义后，788 人做 BEP 计划化时疗（博莱抑制剂，依托泊苷和顺锂，BEP）或化时疗后皮下后淋巴结捡拾奥义，300 人进引喉部放疗以及 74 人做两种以上的化时疗（MTOL）。学术研究通过 IIEF-15（国际龟头基本功能指数-15 量表），从 5 个方面（龟头基本功能、得出结论、、、整体得出结论）评估不尽相同化时疗分一组病人的进引性水平，中会位随访时间 17 年。

得出结论，各化时疗一组与对照一组相比，病人龟头基本功能障碍（ED）的几率均明显升高。其中会 BEP 化时疗一组 ED 几率为对照一组的 1.5 倍（OR = 1.5），化时疗后引皮下后手奥义一组（OR = 2.1）、放疗一组（OR = 1.7）及 MTOL 一组（OR = 3.2）ED 几率也明显上升。

IIEF 作为单一性较弱的问卷量表不可否认存在自由选择偏倚，作者在校对了年长、骨骼肌骨骼肌毒素、焦虑或信念病等混杂考量后，结果仍若有上述化时疗为 ED 高危考量。另外，得出结论障碍确实与上述化时疗有关（除外 BEP 化时疗一组）。

由此辨认出，仅需进引阴茎治愈性摘除的病人，奥义后有不小渴望必须保持长时间的进引性。而并不需要额外做 BEP 化时疗、放疗或两种以上计划化时疗的病人，其远期进引性确实受到负面影响，包括 ED 和障碍。文中会作者比对到，以顺锂类辅以化时疗计划可造成骨骼肌骨骼肌毒素，放疗区域血管破损可导致血流减少，从而上升 ED 发生几率。此外学术研究数据也表明，进引性受负面影响与信念考量相关性不大，考虑以器质性 ED 大多。

大大多阴茎先经淋巴系统重新分配，第 1 南站一般而言为皮下后淋巴结。皮下后淋巴结捡拾奥义（RPLND）是阴茎非精原细胞肉瘤化时疗后残余病灶的理论上化时疗方式。习惯的 RPLND 可破损腹下骨骼肌及盆骨骼肌仿射，大多病人奥义后会出现逆引阴茎、ED 等，是极具破坏力的「奥义式」。应用外科或AI辅助外科技奥义进引保留骨骼肌的皮下后淋巴结捡拾奥义（NS-RPLND）, 精准PET化时的改良奥义式不仅在住院率方面与习惯手奥义十分，而且降低了奥义后出现逆引阴茎、龟头障碍的几率。

阴茎癌一般而言好发年长为 18～40 岁，该年长段人群对受孕质量以及进引性有更佳的期望。其中会，进引性是衡量化时疗后社会生活质量的重要指标。更佳的针灸依此及住院几率常常也意味着并不需要介入更多的化时疗。如何提高又尽确实减少中会风几率，泌尿外科医生仍任重道远。

撰稿： 杨洁