吕建林：输尿管憩室你遇见过吗？

吕教授好！请您看看这个牵涉到率，是否不属于常见牵涉到率，我也是第一次遇见。病人64岁男官能，连接东南侧官能无痛官能用时肉眼腹水1月就诊，门诊尿液研究示腹水，B超检测无所致推断出。2年前有类似发作通史，于苏州市养老院阴囊光检测无所致。病人以腹水待查收就医，这两项CTU检测，简报右边食道憩室，右边食道囊肿。这两项术前打算后行食道光检测，术当中说明病综合症，与术前原则上。十二指肠顺利，这两项执行囊肿，食道留置双J管1相联。相联据以上档案资料，结合这个病人的具体上述情况，病综合症食道憩室应当该是对的，不属于鲜见病。治疗法多方面以温和治疗法为好。腹水原因考量为囊肿引来，囊肿考量所致于食道憩室。随访近期为憩室炎综合症、囊肿、尿路梗阻等。只能留心的问题：1.这种食道小头的发病率、病因病理、临床体现、治疗法原则上、愈后？2.对于这种憩室更大，反复腹水、所致囊肿牵涉到率，是否只能均科手术切掉憩室？

食道憩室（ureteral diverticulum UD）是一种鲜见的泌尿系统小头，其相似性是食道壁的粘液减少。它可以有实际上相同的大小和实际上相同的定位。食道憩室嘴巴于食道壁，从食道腔向均出彩的所致囊袋或盲管。多半由于胎盘时期食道过早分苞常因。三种类M-的 UD 被假定为不实际上官能食道分岔、先天官能和获得官能 食道憩室。UD包含正常的全层食道组织。可牵涉到于食道任何部位，常见于食道与阴囊交界东南侧。可单发或多发。大外病人可因憩室压制食道引来上尿路梗阻而所致憩室以上的食道扩充和肝积水。憩室更大时，其内有尿潴留，可所致感染、囊肿。

UD 通平常年长之前并无头痛，平常放射学评估当中被碰巧推断出。当放射学检测推断出与食道特别的囊官能病变时，应当考量 UD。逆行肝盂断层扫描是颇受欢迎的病综合症工具或选消化系统期CT尿路断层扫描来评估病变与食道的关系。

食道憩室或许是碰巧推断出或所致并作综合症。文献当中倡议对非复杂牵涉到率进行温和治疗法。UD 或许体现为肝绞痛、腹水和上尿路感染，也或许无头痛。无头痛牵涉到率多半是在放射成像期间碰巧推断出的。虽然这些病人不只能治疗法，但在显现头痛时或许只能均科手术治疗法。

食道憩室可分三类

一般来说：1）不全官能食道重复使用小头憩室（有盲端食道分岔：与胎盘牵涉到源相同），由食道发育不良不良引来，均观与憩室实际上相同；2)真官能先天官能憩室包含所有正常食道各层；3） 获得官能憩室，粘膜腰椎。 获得官能憩室主要是食道梗阻常因。或许是由于远端囊肿引来，导致近端食道憩室的压力增加，近似于良官能肥大病人，阴囊憩室的牵涉到。这些病人体现为头痛官能侧腰头痛和发热。此均，或许因食道狭窄产生相应当头痛。粘膜腰椎也或许由于食道先天官能贫弱导致，当食道内压增加时，则局部贫弱东南侧膨胀，食道囊肿也或许牵涉到在先天官能憩健身房，有文献当中简报了四例此类牵涉到率。第三组憩室简报于1975年，得出的结论是，尽管这些病变的发展或许来自先天官能，但是如果不正在孩提或年长社会生活当中出显现食道即使如此也可致所致的食道内亚内燃机上述情况下。憩室可显现无痛官能腹水或者实际上无头痛，并作为碰巧政治事件出，由影像学推断出，憩室或许与梗阻特别，当食道囊肿导致囊肿充填，并引来近端食道狭窄，骤然的是肝盂积水。Mori等人得出结论认为憩室与食道囊肿实际上相同，它就会引来梗阻，囊肿病人可有一个不全官能的食道苞，也可以有一个真正的先天官能憩室。

病综合症和治疗法选择

影像学检测是病综合症的主要手段。激光检测本来是由Wan等和Herndon提出，CT多半用于有头痛的牵涉到率，有时可推断出食道囊肿，阻塞官能食道囊袋。但是，CT对憩室含有的敏感官能长期存在争议。非提高磁共振的应当用、CT三维重修和重复使用靶向激光检测可得到了必需病综合症。逆行肝盂断层扫描术有较好的病综合症价值。

在大大外简报的牵涉到率当中，食道憩室不只能治疗法。如果显现憩室特别官能梗阻，则只能治疗法。均科手术都可食道外切掉术，医学影像下食道重修均科手术。

预后

未经治疗法、无并作综合症食道憩室病人的一般预后强于有不良政治事件的牵涉到率。憩室或许牵涉到穿孔或许，织物结缔组织囊肿也与这些病变特别，食道憩室和织物结缔组织囊肿或许是同一发育不良所致常因。Douglas等人简报了食道憩室拼发食道积水，随后进行均科手术切掉。术后4年随访其肝功能恢复正常，无微小加剧。

总之， 食道憩室是一种鲜见传染病，文献当中可分先天官能或不正官能。多半没有头痛，除非它们与引来食道囊肿有关，病综合症可用逆行肝盂断层扫描或3DCTU。对无头痛的病人应当进行温和治疗法,影响肝功能者，则须要均科手术治疗法。

判别病综合症：

食道囊肿：

食道囊肿全称食道腰椎或食道口膨出，是由于先天官能食道口狭窄常因的阴囊壁内段食道囊官能扩充常因。食道囊肿可分两M-：①单纯M-食道囊肿：即阴囊内M-食道囊肿，食道囊肿实际上设于阴囊内，可以是单一食道的食道囊肿，无上尿路重复使用小头，都能并作于实际上官能重肝、双食道的，而极少是下肝之食道。②甲状腺M-食道囊肿：食道壁内段的先天官能扩充，并有食道甲状腺嘴巴，食道囊肿的一外设于阴囊头部后阴囊，其嘴巴可设于阴囊内、阴囊颈或阴囊内，多伴有肝、食道重复使用小头，且囊肿多发源地肝或近段食道。

B超检测、CT 检测、阴囊光检测，其当中B超检测是初诊和择优的颇受欢迎新方法，可以恰当掩蔽到食道囊肿在阴囊内的确切位置、大小和形态，于阴囊中心地带的侧方可以看见典M-的圆形含液官能沙漏，随食道蠕动呈微小的周期官能减少和变大。IVU检测是最也就是说的检测新方法，可以掩蔽到肝脏、食道、阴囊上述情况，了解泌尿系若有小头、功能障碍，食道囊肿内再加断层扫描剂时呈典M-的“眼光蛇”样相似性官能体现，排尿期阴囊断层扫描更是掩蔽若有食道返流的主要新方法。阴囊光检测可以直接掩蔽到阴囊内上述情况，但是由于个别食道囊肿可以随阴囊内压增加而变大，甚至可以实际上销声匿迹，所以，在用阴囊光掩蔽时一定要留意进水的多少，尽量避免阴囊内压力过高而致囊肿销声匿迹，造成漏诊。

均科手术是治疗法食道囊肿的必需新方法，均科手术治疗法的原则上为解除梗阻，以防附和和执行并作综合症。开放均科手术具有暴露出非常简单，解除梗阻及抗附和效果确切可以同时执行阴囊内和囊肿内的病变和泌尿系其它小头之特点，但对病人心理压力大，均科手术时间窄，恢复慢。所以大外学者认为对甲状腺食道囊肿、伴有泌尿系其他小头及有反流的食道囊肿采用开放均科手术，而较小的食道囊肿(<4～5cm的正位食道囊肿)，倡议经内窥光囊肿开窗术治疗法，该新方法简单、安全、均科手术效果较好。