NEJM:儿童中的发热适度尿路感染

弗朗西斯科·蒙蒂尼等 威尼斯博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 的医院儿科等

急适度消化道盂消化道炎是老年人期最少用的更为严重脊椎动物体脊椎动物体感染。许多累及幼儿（相比之下是婴儿）有更为严重的征状。倘若妇产科及时，大多数病举例容易受益病童，尽管在某些老年人中都高热确实要用数天的整整才能消退。

左右7%～8%的妈妈以及2%的陌生人在长大后的最晚期8年里可极少发生一次粪路脊椎动物体感染1,2。在男适度和女适度长大后的第一年里，高热适度粪路脊椎动物体感染的发病百余人略低于，而非高热适度粪路脊椎动物体感染主要极少发生在3岁以上的妈妈中都2。在耳聋后，涵盖小肠的粪路脊椎动物体感染举例来说；还有局部征状并容易受益病童。无论如何，高热的总共存可缩减甲状腺累及的概百余人（敏感适度为53%～84%，特异适度为44%～92%）3，并与潜在的甲状腺泌粪子系统便次显现出现异经常的确实适度缩减以及促使的甲状腺瘢痕过渡到的险恶较小比如说4。

与粪路脊椎动物体感染有关的甲状腺瘢痕过渡到依然被忽视是远期病残百余人高的一个可能5。因此，有经断依此脊椎动物体感染的幼儿依然遵从集中的审核子和众所周知的病童，并且他们不时遵从施打或遵从长期的低本品公总共卫生病童3,6。这种处理过程分析方律已受到严厉批评7,8。许多次测试已透过或悄悄透过中都，以确认审核子和处理过程时才高热适度粪路脊椎动物体感染以及对它们透过近来偏袒的最佳分析方律。本篇说明了就这一有歧异话题的各种论据透过说明了。

氛围

高热适度粪路脊椎动物体感染幼儿的低本品病童基本上仍未消除了丧生险恶，20世纪晚期，在因急适度消化道盂消化道炎住院的老年人中都，丧生百余人约为20%9。左右50年当年，一项研究工作份文件，在597举例因复发适度粪路脊椎动物体感染而遵从病童的老年人中都，210举例有消化道实质上重击10。那个时代的另一项研究工作份文件，对72举例因粪路脊椎动物体感染住院的幼儿随访11～27 年的结果标示显现出，18%的幼儿丧生，8%的幼儿困难重重为高心率不全，以及22%的幼儿有依然尚未遵从病童的脊椎动物体感染或复发适度脊椎动物体感染11。两项研究工作仅有假设，消化道重击极多与粪路脊椎动物体感染比如说，而忽略了先天适度甲状腺便次显现出现异经常致使这些代管的确实适度。在20世纪70六十年代晚期，反流适度全身性内涵的慢慢过渡到将小肠输粪管反流与消化道盂消化道炎和迟发适度甲状腺瘢痕过渡到关联起来12。其结果是，曾抑郁症高热适度粪路脊椎动物体感染的老年人基本上遵从有关泌粪道便次显现出现异经常的审核子，这不时遵从长期的低本品公总共卫生病童10,13，小肠输粪管反流的妇产科矫正术视为了标准病童14。

在20世纪80六十年代，两项来得实际上低本品公总共卫生病童与实际上妇产科矫正术或合四组来进行公总共卫生病童的随机、印证次测试标示显现出，药物病童四组与施打四组具备相像的结果 15,16。这些研究工作中都的一项标示显现出，病童开始当年的瘢痕过渡到患病百余人高（38%），而（病童后）新瘢痕过渡到百余人和现有瘢痕过渡到的困难重重百余人极低（并列2%和9%），并且与持续适度反流或突破适度脊椎动物体感染比如说15。这由此可知的结果过关斩将调了一个极其重要疑虑：先于脊椎动物体感染总共存的原发适度消化道重击和与粪路脊椎动物体感染比如说的瘢痕相互间的不同之处。原发适度消化道重击与以当年总共存的梗阻和（或）可致使泌粪道发育障碍（发育不全，hypodysplasia）的表现型和发育因素所有关连。然而，可在脊椎动物体感染氛围下极少发生的粘膜步骤（消化道盂消化道炎）也确实运生瘢痕。

运当年MRI安全检查高效率的优化已使医务人员不时能识别子系统显现出阴道内（胎儿）的甲状腺和泌粪道便次显现出现异经常。到20世纪80六十年代中都期，人们在（婴儿）长大当年仍未这不需要识别子系统显现出极其重要的甲状腺缺陷17和发育不全的甲状腺，这种缺陷不时；还有小肠输粪管反流18-20。目当年，与提醒获得适度消化道盂消化道炎比如说重击是老年人中都慢适度甲状腺传染病最少用可能的更早研究工作5多种不同，当年提的运当年MRI安全检查研究工作标示显现出，原有传染病很确实比如说其中都。在当今时代基于人群的研究工作（其中都运当年MRI安全检查研究工作少用），可识别子系统显现出比例日益多的有先天适度甲状腺小头和反流的老年人21-24。

远期后果

左右60%有高热适度粪路脊椎动物体感染的老年人，如果在脊椎动物体感染当年夕或脊椎动物体感染后不估，则用锝-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）透过的甲状腺光亮显影安全检查有可见的光子缺损 ——这些安全检查所见被忽视是消化道实质上有局限适度肿瘤（消化道盂消化道炎）的确凿。其中都，10%～40%（的肿瘤）将有永久适度的甲状腺瘢痕过渡到4,25（与成年人比如说）26,27。人们还不只不过明了在既往健康甲状腺中都的脊椎动物体感染比如说瘢痕过渡到的远期医学险恶。基本上还未人透过过基于人群的（比如说）随访研究工作28,29。一项挪威研究工作28随访了57举例有非阻塞适度甲状腺瘢痕过渡到的幼儿以及51名在粪路超声安全检查时未甲状腺瘢痕过渡到的匹配测试者，随访整整月内到首次有征状的粪路脊椎动物体感染后 16～26年。有单侧瘢痕的幼儿与未瘢痕者在随访之前极少相像的脊椎动物体性滤过百余人。然而，在7举例有双侧瘢痕的老年人中都脊椎动物体性滤过百余人的中都位数从 94 ml/（min·1.73 m2体表占地）回升到84 ml/（min·1.73 m2体表占地）。研究工作发现，有瘢痕幼儿与未瘢痕者相互间的24小时时序心率无明显差别29。

已透过的极多数实用价值研究工作标示显现出，远期（不良）后果的极少发生百余人极低。在国际老年人反流研究工作中都，研究工译者份文件252举例有反流幼儿中都的4举例（1.6%）有全身性，主要为Ⅳ级全身性，该研究工作实用价值地随访了10年30（示意图1说明了小肠输粪管反流的PG）。在计算脊椎动物体性滤过百余人的133名老年人中都有1名的清除百余人曾降到最极低的研究工作荣膺水平[70 ml/（min·1.73 m2）]所列30。大多数实用价值研究工作受到了随访整整相对短的上限30,31。

无论如何，彻底改变适度研究工作已提醒，与粪路脊椎动物体感染比如说的甲状腺瘢痕过渡到可具备一种有妇产科意义的险恶，并且之当年慢适度甲状腺传染病（高达20%）、全身性（20%～40%）以及前兆子痫（10%～20%）的极少发生百余人高32-34。这类彻底改变适度研究工作受到转诊偏倚的上限，因为专科（病童）中都心不一依此见到绝大多数不一依此癌症、高热适度粪路脊椎动物体感染的幼儿。此外，一些彻底改变适度研究工作在普及运当年MRI筛查之当年招募了病患32-34。另外，其他的研究工作假依此，所有的有慢适度甲状腺传染病和小肠输粪管反流的病患在过去曾有尚未经断依此的粪路脊椎动物体感染32-34。

有终末期全身性或（消化道）移植物幼儿的登记注册表19,21,35一般列有原发适度消化道传染病。北美北部老年人甲状腺次测试和协作研究工作21列举了对9854举例幼儿 [在以当年的 20年里曾遵从过（消化道）移植物] 的晚期期妇产科——16%有发育不全，16%有阻塞适度粪路病，以及5%有反流适度全身性。这些数据库过关斩将调了对先天适度重击作为慢适度甲状腺传染病一种可能的了解到。然而，这类登记注册表并尚未有针对适度地将高热适度粪路脊椎动物体感染作为慢适度甲状腺传染病的一种险恶因素所加以揭示，而且有关原发适度传染病的数据库都是彻底改变适度的，并且在妇产科上这不为统一。

消化道盂消化道炎和瘢痕过渡到的 病理生理学甲状腺和泌粪道举例来说是施用的。当脊椎动物体离开时确实极少发生许多病状。一些老年人将便次显现出现无征状适度脊椎动物体粪以及某些（老年人但会便次显现出现）有粘膜的小肠炎（主要极少发生在小肠粘膜），但（极多）少数老年人但会极少发生高热适度粪路脊椎动物体感染，并伴大多数抑郁症原发适度免疫缺陷病的老年人其实不易极少发生粪路脊椎动物体感染。既使有原发适度抗体忽视正经常人的老年人（不时极少发生脊椎动物体脊椎动物体感染36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能的更为严重合四组免疫缺陷综合征的老年人，也甚少极少发生粪路脊椎动物体感染。当在这类老年人中都便次显现出现粪路脊椎动物体感染时，比如说的粪路便次显现出现异经常其实举例来说起作用37,38，说明了粪容量当年提和粪路上皮完好无损在公总共卫生粪路脊椎动物体感染上都很关键。

某些脊椎动物体具备有利于建立脊椎动物体感染的不同之处。举例如，菌株具备促进粪路上皮（脊椎动物体）黏附的P菌毛，即使在有当年提粪容量的情形下也如此39。在确实有粪容量便次显现出现异经常和（或）排粪后有移出粪的甲状腺小头老年人中都，即使亦非黏附适度脊椎动物体也确实引致脊椎动物体感染40。

当脊椎动物体侵入甲状腺时，可过渡到局限适度粘膜，从而通过多种捷径但会有先天适度免疫子系统。人们算是的是，在识别子系统显现出脊椎动物体之当年，toll由此可知受体回波内皮细胞41可叫停一种比如说核子因子κB的免疫加成该以及细胞因子和趋化因子的填充42,43（示意图2）。如果一次消化道实质上脊椎动物体感染在总体和停留整整上是极多的，则可以便次显现出现只不过以后。然而，持续的粘膜确实致使瘢痕过渡到，尽管人们还不当年提明了易感因素所。虽然仅有研究工译者提显现出，肺部内皮激酶和转化激酶β1的多态适度44以及人种45是甲状腺瘢痕过渡到的险恶因素所，但这些研究工作都是不确认的，而且忽视验证集。

对粪路脊椎动物体感染比如说甲状腺瘢痕过渡到发病子系统的明了缩减，将限于逻辑地致使来进行病童作律的制依此。分子生物学研究工作46已标示显现出，糖神经节激素介导脊椎动物体感染比如说的甲状腺瘢痕过渡到。一项扩展到急适度消化道盂消化道炎幼儿的研究工作47标示显现出，地塞米松明显降极低了粪白介素-6和白介素-8的水平，提醒糖神经节激素在公总共卫生瘢痕过渡到上都的确实作用。然而，目当年还忽视确认适度的研究工作。

一次急适度发烧的病童

低本品病童是急适度粪路脊椎动物体感染病童的基石，并且对防止脊椎动物体感染依此地处（消化道）实质上是极其重要的48。直到20世纪90六十年代中都期，有关低本品的这不需要、施用方式而以及病童停留整整还基本上未一致对此49。在1995年至2001年当年夕，4项研究工作对冠状动脉内低本品化学疗律的较宽施打（7～14天）与较短施打（3～4天）随后本品病童透过了来得50-53。对这些研究工作的一次子系统说明了标示显现出，无论冠状动脉化学疗律的停留整整增减，近来消化道重击的极少发生百余人仅有无差别49。在1999年一项的研究工作中都，霍伯曼等25在306举例成年人1～24 个年晚期的老年人中都对所列两种化学疗律透过了来得：冠状动脉内注射头孢噻苯基3同月本品头孢克苯基11天，以及实际上本品头孢克苯基14天。结果标示显现出（幼儿的）代管未差别。近来一项扩展到502举例1个年晚期至7岁所列老年人的研究工作得显现出了相像的结果54。在更进一步研究工作中都25,54，病童是在极少发生首次高热适度粪路脊椎动物体感染后给予的。因此，外表本品低本品在已便次显现出现首次高热适度粪路脊椎动物体感染的1个年晚期以上老年人中都确实是模棱两可的。

意味着美国儿科学但会3要求，对于外表病危或脱水或很难保持良好本品摄入（低本品）的老年人，一依此但会再考虑肠外低本品病童和住院病童。该四组织机构提显现出，当一举例幼儿悄悄呕吐但其实未“中都毒”，或者当（幼儿对病童）不依从是一个主因的疑虑时，一依此但会再考虑病房肠外低本品病童3。低本品的这不需要取决于特依此的（卫生保健）机构或北部的脑膜炎方式而。头孢菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最经常用作的本品低本品3,7。当这不需要冠状动脉病童时，还未比如说的低本品标示显现出显现出优越适度7。头孢菌素类和吡啶糖苷类经常被提拔用作3,7。表1列举了经常被经常用高热适度粪路脊椎动物体感染的低本品。

粪路脊椎动物体感染后的偏袒预防措施

低本品公总共卫生

低本品公总共卫生病童最晚期于20世纪50六十年代被经验适度用作10，但最晚期的有关公总共卫生病童的印证次测试直到20世纪60六十年代末才便次显现出现。3项小型研究工作56-58对公总共卫生病童与低剂量或无病童透过了来得。其结果亦非决依此适度的59。

2006年至2010年当年夕发布了6项来得公总共卫生病童与未病童的实用价值、子系统性妇产科次测试。再考虑这些研究工作的要点是小肠输粪管反流的总体（示意图1）。4项研究工作扩展到了总共899名被平仅有分配遵从公总共卫生病童或未公总共卫生病童12～24 个年晚期的老年人，大多数老年人未小肠输粪管反流或者有高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63仅有标示显现出，两四组中都有征状的粪路脊椎动物体感染复发百余人相像64，其中都两项研究工作标示显现出，Ⅲ级反流与无公总共卫生病童四组中都复发适度粪路脊椎动物体感染确实适度增高的趋势比如说。然而，这些研究工作未当年提的（人口学）效力来按照反流层级透过分析分析方律61,63。这4项研究工作中都的两项标示显现出，在随访当年夕复发适度消化道盂消化道炎致使的瘢痕过渡到极少又称 1.4%～5.9%遵从随机分四组的人群中都60,63。所有这4项研究工作60-63仅有为（人口学）效力欠缺和非盲化的研究工作。此外，这些结果仅有很难被推广到有 Ⅲ～V级反流的幼儿。

在有小肠输粪管反流和正经常人粪路的老年人中都公总共卫生复发适度粪路脊椎动物体感染研究工作（PRIVENT，澳大利亚纽西兰妇产科次测试登记注册代号 ACTRN1260800047039265，在这项研究工作中都，576名老年人被随机平仅有分配遵从公总共卫生病童或低剂量总共12个年晚期），揭示了更早次测试中都的许多固有弱点。主要代管是有征状的粪路脊椎动物体感染。结果标示显现出，低本品四组13%以及低剂量四组19%的老年人被妇产科为复发适度粪路脊椎动物体感染，并且对于有征状的粪路脊椎动物体感染和高热适度粪路脊椎动物体感染而言，研究工译者仅有辨别到了明显的四组间差别。该研究工作的译者提到，12个年晚期时，这不需要在14举例病童中都透过公总共卫生病童 [95%存疑区间（CI）为9～86] 才能公总共卫生1举例粪路脊椎动物体感染。然而，17%的研究工作发起者尚未遵从反流审核子，以及49%遵从审核子的发起者未反流。此外，按照反流层级（该研究工作）未当年提的（人口学）效力来审核子这些老年人。因此，正如译者所坚称的65，再考虑粪路脊椎动物体感染险恶的降幅不大以及即但会脊椎动物体感染后（消化道）重击的险恶极低，公总共卫生病童在公总共卫生消化道重击上都的益处即便如此是推断适度的。

在近来的挪威反流次测试中都66，203举例（128名妈妈）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁幼儿被随机平仅有分配遵从所列3种分析方律之一 ——低本品公总共卫生病童、反流的内镜矫正术，或行政官员——并且随访24个年晚期。在妈妈中都（有67举例这类脊椎动物体感染）而不是在陌生人中都（8举例这类脊椎动物体感染）高热适度粪路脊椎动物体感染的复发百余人高。遵从低本品公总共卫生病童以及遵从内镜病童的妈妈复发百余人（并列19%和23%）极低于行政官员四组的复发百余人（57%，P

根据在此彻底改变的研究工作，我们一依此但会该提显现出，在未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的幼儿中都，公总共卫生病童的作用是有疑问的，因为在未公总共卫生病童的情形下，每年的脊椎动物体感染复发百余人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且便脊椎动物体感染百余人高得多（28%～37%）的老年人64,66，公总共卫生病童其实将是模棱两可的，在在妈妈中都。目当年还未关于最佳公总共卫生病童停留整整的数据库。在大多数实用价值次测试中都，病童期依然是1～2年。近来一项都有11项次测试（扩展到2046举例病童）的交融分析分析方律这不拥护公总共卫生适度低本品的用作70。那项交融分析分析方律不都有按照反流层级透过的亚四组分析分析方律。根据反流更为严重总体审核子老年人的研究工作将是适合于的。

一项北美北部发起的、针对有小肠输粪管反流老年人透过的随机偏袒研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov 代号NCT00405704，悄悄扩展到600举例2～72个年晚期、在首次高热适度粪路脊椎动物体感染或有征状粪路脊椎动物体感染后有Ⅰ~Ⅳ级小肠输粪管反流的老年人），将很确实提供有价值的资讯71。

小肠输粪管反流的妇产科矫正术

小肠输粪管反流可通过下述方式以求矫正：输粪管的施打便拔除，或者于比邻小肠输粪管突起在内镜射膨胀剂。份文件的缓解百余人对于对外开放施打为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于即但会注射后内镜化学疗律为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目当年还忽视有关内镜病童耐久适度的数据库。美国泌粪学但会的最新72要求对基本上所有有小肠输粪管反流的幼儿用作连续的低本品公总共卫生病童而非妇产科病童。对于成年人相等1岁的幼儿，这些最新不要求基本上透过妇产科偏袒，但对于有更高反流层级和总共存瘢痕过渡到的幼儿过关斩将烈拥护施打。按照这些最新，在正遵从公总共卫生病童的老年人（确实极少发生透过适度瘢痕过渡到）中都，一依此但会再考虑对突破适度高热适度粪路脊椎动物体感染或复发适度脊椎动物体感染透过抗反流操纵。

来进行病童

苹果汁汁（被忽视介导脊椎动物体黏附到粪路内膜）已被经常用公总共卫生复发适度粪路脊椎动物体感染73。一篇克拉克（Cochrane）说明了标示显现出，摄入苹果汁类产品确实缩减妇女中都有征状粪路脊椎动物体感染的比例74。近来一项研究工作提醒在老年人中都有相像的结果75。然而，目当年还忽视对苹果汁类产品透过标准化，这使对研究工作结果透过来得更加困难。

仅有研究工作标示显现出，包皮环切术与粪路脊椎动物体感染险恶回升比如说 （P

首次高热适度粪路脊椎动物体感染后的显影安全检查

审核子首次高热适度粪路脊椎动物体感染后老年人的最佳分析方律仍是一个有争论的疑虑。MRI安全检查、排粪期小肠粪道超声术以及用锝-99m-标记的DMSA透过的甲状腺光亮照相机安全检查仍未视为基本的显影安全检查分析方律。显影安全检查的可能是为了剔除阻塞适度小头、小肠输粪管反流和甲状腺重击，而目当年尚忽视对检测很极其重要的有关小头、反流层级和重击总体的总共识对此。对小肠粪道超声术的担忧都有紫外线负荷（尽管小得多）、比如说痉挛和折磨，以及经费。

MRI安全检查

MRI安全检查是无创适度的而且可以标示显现出多种生理学便次显现出现异经常。实际上的MRI安全检查极多可以间接地剔除小肠输粪管反流。多种不同研究工作中都Ⅲ～Ⅴ级反流的MRI剔除百余人多种不同，全域从 22%（极多在泌粪道扩充被下依此义为便次显现出现异经常时78）到67%79和86%80 [当都有其他的MRI安全检查便次显现出现异经常（甲状腺发育不全，小肠或盆腔壁增厚，或有消化道盂消化道炎的体征）时]。然而，这种显影高效率很难简单地剔除极低层级的反流、消化道盂消化道炎或瘢痕过渡到78。在3项扩展到了总共864名老年人的次测试中都，时才高热适度粪路脊椎动物体感染后的实用价值MRI安全检查很难简单地剔除与反流或近来甲状腺重击比如说的改变78,81,82。研究工译者在12%78、14%81和13%82的病举例中都发现以轻微便次显现出现异经常为主，并且这些便次显现出现异经常对近来的处理过程基本上未因素。一篇子系统说明了和近来一项研究工作说明了，左右70%的甲状腺和泌粪道便次显现出现异经常可在长大当年通过哺乳中都期和晚期当年夕透过的基本上MRI安全检查剔除83,84。

再考虑有妇产科意义的便次显现出现异经常的剔除百余人极低，在3岁所列的老年人中都，首次无癌症高热适度粪路脊椎动物体感染后的一种处理过程分析方律是，确认在哺乳晚期当年夕透过的一次简单且基本上的MRI安全检查是不是对彻底改变适合于。如果没用，则可试行MRI安全检查。在我们看来，如果粪路脊椎动物体感染的病程不值得注意（脊椎动物体感染了除菌株限于的脊椎动物，对模棱两可低本品的加成该延时，总共存便次显现出现异经常的粪流，复发适度脊椎动物体感染，或有高心率毁损的确凿7），则是MRI安全检查的指征。一种限于要求的分析方律是，在所有2岁所列的老年人中都，在时才高热适度粪路脊椎动物体感染后仅有透过一次泌粪道的MRI安全检查3。

排粪期小肠粪道超声术

排粪期小肠粪道超声术举例来说这不需要通过导粪术将一种不透射线、有辐射线活适度或MRI对比85的介质注入小肠中都，然后在充盈和排空当年夕透过连续的显影安全检查以确认是不是有小肠输粪管反流。有关显影安全检查的大多数歧异都以外都在这项安全检查上。拥护者引用了一种反流的更为严重总体与总共存消化道重击相互间的过关斩将烈比如说适度86。多数人将首肯剔除反流及比如说扩充仍很极其重要的论据，因为甲状腺瘢痕过渡到的险恶缩减，而在这种情形下这不需要透过药剂学或妇产科偏袒66。由于极多通过排粪期小肠粪道超声术就这不需要简单地确认反流的总共存及其更为严重总体，因此一些研究工译者拥护在首次高热适度粪路脊椎动物体感染后的所有老年人中都试行小肠粪道超声术78,87。其他人7提倡剔除较极低层级的反流并无必要性，而拥护一种较有这不需要适度的分析方律，用以剔除更高层级的反流。后面这种分析方律提显现出，如果便次显现出现所列情形则透过排粪期小肠粪道超声术：如果一名老年人便次显现出现；还有非值得注意不同之处的首次高热适度粪路脊椎动物体感染—— 举例如长大当年或长大后的MRI安全检查便次显现出现异经常，非菌株脊椎动物体感染，粪流便次显现出现异经常，或者明显的消化道发育不全或高心率不全——或者如果一举例有便次高热适度粪路脊椎动物体感染的幼儿在首次发烧后未遵从排粪安全检查。在不一依此癌症的首次高热适度粪路脊椎动物体感染而其他上都健康的幼儿中都，这种有这不需要适度的分析方律可缩减与操纵比如说的经费和折磨。然而，该有这不需要适度的分析方律确实漏诊大量的在妇产科上有极其重要反流的幼儿，直到极少发生另一种脊椎动物体感染7,88。

甲状腺光亮显影安全检查

用DMSA透过的甲状腺光亮显影安全检查这不需要冠状动脉内用作一种有辐射线活适度的铷，然后该铷被消化道实质上所吸收，从而允许妇产科医生辨别显现出确实代表者急适度粘膜（正如消化道盂消化道炎中都所见的一由此可知）或甲状腺瘢痕过渡到的排泄增过关斩将区。（该安全检查）无需全身，尽管通过本品给药律构建的轻度恍惚适经常用极多的情形。紫外线本品（约为 1 mSv）是一个主因的疑虑89,90。这项高效率可被经常用粪路脊椎动物体感染的急适度期，以便断依此消化道盂消化道炎，或者从 6～12个年晚期之当年确认是不是仍未便次显现出现瘢痕过渡到。该高效率也确实剔除是不是总共存甲状腺发育不全82,88。区分甲状腺发育不全和与粪路脊椎动物体感染有关的瘢痕有时很困难。甲状腺小而铷排泄仅有匀确实坚称先天适度发育不全，而；还有轮廓只不过以后的局灶区神经节排泄缩减，或总共存神经节变薄，确实坚称一种脊椎动物体感染比如说适度瘢痕78（示意图3）。

在粪路脊椎动物体感染急适度期透过的甲状腺光亮照相机安全检查，如果光亮照相机安全检查提醒为消化道盂消化道炎（一旦粪脊椎动物体培养为阴适度）则随后透过的小肠粪道超声术，已被称为“左至右”（top down）律91,92，并且该分析方律将要点放在断依此的消化道盂消化道炎和瘢痕过渡到上。这种分析方律确实缩减试行小肠粪道超声安全检查的至多。一些研究工作仍未标示显现出，在妇产科上比如说的小肠输粪管反流（伴扩充）与光亮照相机扫描便次显现出现异经常相互间总共存一种过关斩将比如说适度91,92，虽然近来一项研究工作93标示显现出，在46举例有Ⅲ～Ⅴ级反流的老年人中都，30.5%在一次急适度脊椎动物体感染当年夕有正经常人的扫描结果。

一些研究工译者要求，在一次急适度脊椎动物体感染后的6～12个年晚期透过甲状腺光亮照相机安全检查，以剔除瘢痕过渡到，这将这不需要随访82,88。

其他的显影安全检查高效率（举例如人工智能体层摄影和表征显影）在疑及消化道内溃疡时，或者在（幼儿）对低本品病童有延时的加成该时，确实有作用94（更多资讯请参见近来一篇有关显影安全检查分析方律的说明了95）。

大多数有一次无癌症的首次高热适度粪路脊椎动物体感染的幼儿，可有一次顺利完成的以后。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃研究工作，任何人都确实漏诊极多数的病举例，在这些病举例中都，用运当年MRI安全检查很难剔除在妇产科上极其重要的泌粪子系统疑虑或甲状腺疑虑。

结论

在老年人中都对高热适度粪路脊椎动物体感染的处理过程悄悄不断极少趋于稳依此。在大多数幼儿中都，本品和冠状动脉内用作低本品其实等效。运当年MRI安全检查的缩减仍未标示显现出，老年人中都极其重要的甲状腺重击不时与总共存发育不全（伴泌粪子系统便次显现出现异经常）有关（示意图4）。然而，在某些老年人中都可便次显现出现脊椎动物体感染比如说的甲状腺瘢痕过渡到，这可引致发育不全甲状腺中都的进一步重击，并且在既往正经常人的甲状腺中都有运生更早效一依此但会的确实适度。在近来的研究工作中都，低本品公总共卫生的价值已受到严厉批评（示意图4）。还这不需要更多数据库以确认哪些幼儿确实从低本品公总共卫生中都获益。悄悄透过的研究工作确实有助于回答这些疑虑。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）