Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床高血压

比如说，动摇睾丸是造成了长骨脚踝肾功能不良的一个重要主因，最常暴发于骨盆干和胫骨干。事实上，骨盆腹腔脚踝暴发动摇睾丸的几率也并不少见，但涉及系统性却颇为极少。

为探究粗隆时有脚踝动摇睾丸的暴发率和病理肾功能，来自韩国 Hallym 私立大学的 Tae Young Kim 等同步进行了一项回顾性系统性，发现中年粗隆时有脚踝动摇睾丸或并不阻碍病理肾功能，文中发表于近期年末出版的 Injury 杂志上。

系统性所选 2008～2013 年时有于作者所在的医院新创互换移植手术的中年粗隆时有脚踝病唯，术后拍摄 CT 评估脚踝动摇睾丸程度，并对症状同步进行大概 1 年的随访。有对侧髋关节移植手术简史，骨盆伤势简史或全身多发背伤简史的症状不予扩及。之后扩及症状 109 唯，平以外年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成年人 23 唯，成年人 86 唯；有利于性脚踝 58 唯，不有利于型脚踝 51 唯；其中 88% 伤势机制为高处落下。

在全麻或腰麻后将症状置放脚踝移植手术床，透视下行闭合手法登位，前后位判别内侧视网膜的登位上述情况，侧位片判别前侧视网膜的登位上述情况。若登位不满意，则用长 kelly 背或 homann 背等方法经小切口辅助登位。登位后行闭合髓内或髓外互换，互换物根据症状具体上述情况分别所选骨盆腹腔防旋髓内头上（PFNA）、InterTan、汽缸时有/汽缸下髓内头上（ITST）、横向髋螺头上（DHS）等。

互换后再次透视，并对比对侧 X 终点站，确认脚踝登位不错；情况下尖顶距（TAD）正侧位上以外为 10 mm 左左边，并确保拉力螺头上前方在前后位片所处竖或稍偏下，侧位片上所处竖前方。

术后两周行患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢置放中立位。CT 扫描左缩放上系统性脚踝端旋转轴引子上述情况。假定旋转轴相反为圆锥形上骨盆颈中心终点站与远端骨盆脊柱前部轴终点站的垂直，其中远端骨盆脊柱前部轴终点站为骨盆脊柱仅有的圆锥形上内外脊柱后点的连终点站。当患侧旋转轴角相对于健侧小于 15°时，则看来不存在动摇睾丸。

另外，于病情恶化后 1、2、3、4、6、9、12 年末对症状同步进行随访，复查 X 终点站以及评估症状患肢社会活动功能，并于病情恶化 12 年末后对水泡同步进行 1 次 VAS 疼痛评估及 koval 功能评估。（左图 1 和左图 2）左图 1 成年人症状，64 岁，左边粗隆时有脚踝，登位后使用 PFNA（辛迪雅）互换，X 终点站示移植手术登位不错；CT 示患侧相对于健外侧前旋转轴 27.2°

左图 2 成年人症状，66 岁，上方不有利于性粗隆时有脚踝，登位后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 终点站示脚踝整体登位不错，小汽缸中性，CT 示患侧相对于健外侧后旋转轴 31.2°

作者还同步进行了脚踝有利于性、移植手术延期星期、移植手术星期、术后下床星期等与动摇睾丸的涉及彼此时有系统性，并统计了动摇睾丸肺炎的暴发上述情况。脚踝多种类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是有利于性脚踝，31A22-33 为不有利于型脚踝。动摇睾丸肺炎是指因动摇睾丸引致的所需行二次移植手术的上述情况，如脚踝登位不良引致的内互换挤压或内互换外面脚踝、病态后肢导致的跌入再脚踝等。

系统性结果发现，28 唯（25.7%）症状出现动摇睾丸，平以外睾丸成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 唯为向前旋转轴睾丸，9 唯平庸为向后旋转轴睾丸。建模表明，动摇睾丸的暴发与脚踝有利于性和移植手术星期差异性最强。而由于不有利于脚踝移植手术星期长，二者不存在共终点站性，因此脚踝有利于性与动摇睾丸的暴发最为涉及。

术后随访则发现，术后下床星期、术后肺炎的暴发率、VAS 和 Koval 评分等在暴发动摇睾丸症状和未暴发动摇睾丸症状时有并无统计学差异。

总之，中年粗隆时有脚踝改用内互换治疗的症状暴发动摇睾丸的几率约为 25.7%，主要危险主因为脚踝不有利于和移植手术星期过长，而即便出现动摇睾丸，也并不阻碍病理肾功能。

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编辑： 冯氏