治疗慢性肾衰并发的尿路感染，在具体抗生素的选用上应注意些什么？

　　许多抗生素在肾衰时是不宜使用的。如：①4环素族抗生素(主要为4环素、土霉素和金霉素)，在肾衰时使用会蓄积体内，加重肾侵害，并可抑制蛋白质合成，造成负氮平衡，而且可以产生肝毒性，故不宜使用；但强力霉素在肾衰时，大部份由肠道排出，故可以使用；②呋喃口旦啶在肾衰时使用无效，且可致使周围神经炎；③多粘菌素b、e及氨基甙类抗菌素有肾毒性，肾衰时慎用；④头孢菌素与其他肾毒性药适用会使毒性增强，故不宜采取；⑤万古霉素在体内蓄积加重肾侵害；⑥氯霉素在肝中的代谢产物，肾衰时可在血中积聚，对骨髓有抑制作用。

　　 1般认为：慢性肾衰时，较有效的抗菌药物为广谱青霉素、复方新诺明和庆大霉素，由于上述药物在血中及尿中的浓度均高。叶任高教授推荐使用复方新诺明，由于虽在肾衰时，磺胺甲基异口恶唑仍能从肾排泄，甲氧苄氯嘧啶虽从肾排泄较差，但尿内仍可到达抑菌浓度。疗效可达50%～70%，而且不会产生肾侵害，与国外报告类似，晚期肾衰病人的复方新诺明用量应为常人的50%。曾有学者用复方新诺明对1组肌酐清除率<30ml/min，并发大肠杆菌和变形杆菌尿路感染的病人进行治疗，其治愈率分别为70%和50%，且治疗中及治疗后，均无发生肾功能损害的证据。tasker曾对20例慢性肾衰合并尿路感染者使用复方新诺明(每片含磺胺甲基异口恶唑0.4g，甲氧苄胺嘧啶0.08g)治疗的情况进行了研究，证明若按肾衰的程度对用量进行调整(肌酐清除率<15ml/min者，每日两片)，此药对肾衰患者是安全的。对于重症病人，可给予庆大霉素注射，但仍需按上个问题中的方案调整剂量。