前竖切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，髋关节时有结合及髋关节置换外科手术中的前所右侧的入路的应用日益升高。据已有文献报道，这一脊柱后入路通常从右边进入，其方面肝硬化主要包括方向上排便、腹膜损害以及颈动脉出血等。

最近，法国Parc脊柱外科中的心的Grégory MD等在Spine杂志发此表的一篇文章中的，介绍一种髋关节前所右侧的入路的一原理，该换装术式研究课题右侧的侧边，在腹腹膜分叉下到达L5-S1, 将L2至L5二者之时有的下淋巴从前所方推向右边。研究成果中的，作者还通过前所瞻性病实有观察，对该外科手术入路的可行性及肝硬化比率同步进行了评估。

该研究成果的病实有选自2003年8月至2010年11月时有469实有不能接受前所路髋关节时有结合或髋关节置换的病患者。部分病实有前所瞻性地采用髋关节前所右侧的侧边前所方入路制定外科手术。髋关节外科手术节段包含L2-L3 和L5-S1二者之时有的一个或多个节段。

此表1.基于外科手术多种类型，外科手术节段的病实有量

由此可知1.三维CT由此可知像所示，颈动脉及腹膜的走行。

由此可知2.病患者先取仰卧位，上肢后端加垫相同，锂封闭探测。外科手术医生站于分开的两腿二者之时有。

由此可知3.横向牵开前所方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后角质层（the posterior rectus sheath），其远后端边缘为分叉脚踝（the arcuate ligament）或分叉支线（linea arcuata）。在往深面，可见脊柱（peritoneum）延展于腹横动脉（fascia transversalis）的浅层。

由此可知4.脊柱紧贴腹直肌角质层后层，仔细的受控脊柱，之后经分叉脚踝剪断受控腹直肌后角质层。

由此可知5.完成脊柱游离后，均可显露脊柱后时有隙，此时术野中的可见腰大肌（the psoas）。

由此可知6.由于前所方髂腰腹膜(*)相对来说右边走行较短，需要对其同步进行治疗者。而行右边入路时，右边髂腰腹膜有时可以不必治疗者。

由此可知7.摆放内置物时，拉钩牵开鼻腔以利于血管的保护。

由此可知8.外科手术完成后，松开牵拉的血管，将各病理学结构废黜。

术后观察结果此表明，从前所方向右边推移下淋巴的病患者中的，154实有病患者不见下淋巴损害发生，非常少4名病患者注意到较为严重的下淋巴损害，无颈动脉肝硬化发生，非常少1实有病患者注意到锂封闭讯号中的断。无方向上性排便病实有注意到。

此表2.基于外科手术多种类型，外科手术节段的测量此表达式：外科手术时时有，出血量，侧边弧度

作者认为，相对来说传统的前所右侧的侧边右边入路，前所方入路是一种可供并不需要的安全性入路方式则。下淋巴的浸润相对来说右边髂腹膜浸润更厚可能是该入路腹膜损害比率较低的原因。与右边入路显然，该入路为到达腰4-5及以上节段而制定的血管牵拉可能会导致颈动脉闭塞，从而增高了颈动脉粥样硬化病患者的肝硬化风险。研究成果病实有均未注意到方向上排便此表明，上腹下丛在右边汇合，为之前所的病理学学研究成果透过了存疑，通过前所右侧的侧边右边入路制定外科手术时是恰当的并不需要。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002