儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是介入？

精索下腹部在年轻人中会的死亡率高达 14%～20%，主要是由于静脉回流弊端引起的精索蔓状静脉李群的所致兼并。精索下腹部可以因素乳腺给定（还包括乳腺密度，充满活力和型态），提高睾丸压强，导致生育弊端。对于学童和年轻人精索下腹部的治疗法，到底是该采取干涉（移植手术干涉或医学影像法）还是等候检视，这是小儿泌尿外科学领域更有质疑的话题之一。

既往的 Meta 比对显示，干涉治疗法年轻人精索下腹部对乳腺给定有鼓励因素，并且增加睾丸压强，这也称之为睾丸追到连续性栖息于。「追到连续性栖息于」的界定未必保持一致，有时候，是指在任何种类的干涉或检视后，左边睾丸的大小追上右侧睾丸的大小。

然而，这些 Meta 比对都普遍存在一些局限连续性。为了越来越好的系统会评价干涉政策对于学童和年轻人的精索下腹部的利弊，来自阿塞拜疆的 Selcuk 等人做了系统会性的系统会流行病学和 Meta 比对，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过检索平面图表库初筛，按照宽松的确立标准和排除标准，最终有 98 篇史籍确立本次科学研究，还包括 12 举例高血压飞行测试（RCTs），47 举例非高血压科学研究（NRSs）和 39 举例病举例比对。共涉及到 16130 举例学童和年轻人，其中会 RCTs ；还有 1605 举例病征，NRSs ；还有 9672 举例病征，病举例比对；还有 4853 举例病征。Meta 比对极少针对 RCTs 结论的结果进行时。

RCTs 的比对结果

治疗法事与愿违

事与愿违的界定是MA的，还包括精索下腹部变成，睾丸追到连续性栖息于和指标的改善。在 12 举例 RCTs ；还有 3 举例科学研究不会系统会性调查结果。治疗法事与愿违率（界定为精索下腹部变成）在 87%～100% 相互间。Podckamenev 等人比起了新开移植手术和MRI移植手术治疗法精索下腹部病征的结果。平均倍数随访 6 个年初，两第三组事与愿违率相像。Shiraishi 等人比起了肩部下和肩部低位移植手术的结果。平均倍数随访 38.2 年初，两第三组均无复发，总事与愿违率为 100 %。

干涉的胃癌

一般还包括膜凝胶腹水，睾丸萎缩和其他胃癌，最常用的是膜凝胶腹水。有 4 举例 RCTs 未调查结果胃癌。随访 6～85 个年初，精索下腹部术后膜凝胶腹水的死亡率为 0～12%，显微镜转换成后移植手术的死亡率最低，而新开腹凝胶后移植手术的死亡率较高。有 2 举例 RCTs 进行时存留内膜和不存留内膜移植手术的比起，Meta 比对提到存留内膜显著增加膜凝胶腹水率 。

睾丸压强转变和追到连续性栖息于

8 举例 RCTs 记录了睾丸压强测量倍数和（或）追到海獭。只有 4 举例科学研究比起了精索下腹部患儿的睾丸压强，1 举例科学研究比起了栓塞第三组和检视第三组的结果，3 举例科学研究比起了外科移植手术第三组和检视第三组的结果。这 4 举例科学研究的 Meta 比对提到，治疗法第三组的睾丸压强显著大于检视第三组。

乳腺给定的转变

2 举例 RCTs 记录了治疗法第三组和检视第三组的术前和术后乳腺平面图倍数。Meta 比对挖掘出，治疗法第三组的乳腺pH明显高于检视第三组，平均倍数相像之处为 2554 万/ml，但是两第三组的基本原理和型态学给定不尽相同。

咳嗽弊端

精索下腹部治疗法后咳嗽的加剧或复发极少在 2 举例 RCTs 中会提过。Schwentner 等人报道了MRI精索下腹部矫正的结果，在随访落幕时，两第三组都有 2 举例病征持续咳嗽，其中会 1 举例自行加剧。在 Shiraishi 等人的科学研究中会，术前睾丸咳嗽的学童术后均减轻疼痛，而 3 举例术前无咳嗽的病征注意到术后咳嗽，并在随访 3～6 个年初内咳嗽变成。

内分泌情况下

2 举例 RCTs 调查结果了术后学童的内分泌情况下倍数（血清 LH，FSH 和荷尔蒙）。在 Moursy 等人的科学研究中会，除了检视第三组的 1 举例病征因 FSH 急剧下降和少弱乳腺症必需移植手术，其他病征的 FSH 高度均经常性。在 Yamamoto 等人的科学研究中会，在干涉之后和随访 1 年后，治疗法第三组和检视第三组的内分泌高度均经常性。

生育力：未记录

47 举例 NRSs 和 39 举例病举例比对的结果

治疗法事与愿违

治疗法事与愿违的界定转变很大，有 24 举例 NRSs 和 18 举例病举例比对不会界定。在 NRSs 中会，治疗法事与愿违率（界定为精索下腹部变成）在 88.2%～100% 相互间，而在病举例比对中会，治疗法事与愿违率在 85.1%～100% 相互间。

基本上来看，只有 1 举例 RCT 和 6 举例 NRSs 比起了新开移植手术和MRI移植手术的结果。此外，在大多数科学研究中会，确切移植手术入路也不可信。因此，对于治疗法精索下腹部，仍不可信到底是新开移植手术越来越事与愿违还是MRI移植手术越来越事与愿违，也无法比起不同新开移植手术的治疗法事与愿违率的相像之处。

干涉的胃癌

胃癌还包括膜凝胶腹水，睾丸萎缩，伤口感染，血肿，睾丸肺气肿，附睾炎和肩痛。最常用的是膜凝胶腹水，死亡率为 0～29%。与 RCT 比起结果保持一致，在 NRSs 中会，存留内膜移植手术可以提高膜凝胶腹水率。

睾丸压强转变和追到连续性栖息于

22 举例 NRSs 记录了睾丸压强测量倍数和（或）追到海獭，17 举例病举例比对调查结果了这些平面图表。医学影像法第三组的睾丸追到海獭在 86%～100% 相互间，MRI移植手术第三组的比举例在 77%-100% 相互间，而新开连续性移植手术第三组的比举例在 62.8%～97.1% 相互间。

乳腺给定的转变

极少有 6 举例 NRSs 和 6 举例病举例比对提过。在 NRSs 中会，平均倍数随访时间为 17.6 年初到 10.6 年，所有给定在干涉治疗法后均急剧下降。在病举例比对中会，精索下腹部矫正后乳腺为数，充满活力和型态显著改善。

咳嗽弊端

有 3 举例 NRSs 和 4 举例病举例比对提到了干涉导致的咳嗽转变。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 举例 2 级和 3 级精索下腹部病征顺行渗出治疗法的结果。所有术前咳嗽的病征均注意到咳嗽加剧。在 Poddoubny 等人的病举例比对中会，经过MRI精索下腹部矫正，28 举例术前咳嗽的学童；还有 26 举例咳嗽加剧。

内分泌情况下

3 举例 NRSs 和 1 举例病举例比对记录了内分泌情况下。在两举例 NRSs 中会，术前和术后内分泌高度不尽相同。然而，在 Cayan 等人的科学研究中会，平均倍数荷尔蒙高度在显微镜肩部下精索下腹部矫正后急剧下降。

生育力

2 举例 NRSs 和 2 举例病举例比对调查结果了生育力。Bogaert 等人挖掘出，顺行渗出治疗法的病征有 78 % 人口数量，而检视第三组是 85 %，大多数病征不会注意到睾丸萎缩。因此结论结论，精索下腹部的干涉未必必增加生育力。然而，在 Cayan 等人的科学研究中会，286 举例病征接受显微镜精索下腹部矫正， 122 举例病征为检视第三组。所有病征睾丸萎缩，治疗法第三组有 77.3 % 人口数量，而检视第三组是 48.4 %，因此否定年轻人下腹部的干涉治疗法。

科学研究普遍存在一些不足，如受到干涉种类的异质连续性因素，依赖于生育力等长年平面图表，一些界定高度MA。另外，青春期的小孩和年轻人悄悄个体的发展，他们的阴部处于工业发展过渡阶段，乳腺平面图不会经常性倍数，因此很难对他们进行时比起。

从上头的内容可以看出，就睾丸压强和乳腺pH而言，有中会度事实说明了精索下腹部干涉治疗法对学童和年轻人必需；就提高术后膜凝胶腹水死亡率而言，存留内膜移植手术胜过非存留移植手术；现今的事实不会说明了任何外科或介入技术在治疗法事与愿违率方面有优越连续性；关于生育力的长年结果仍然未知。

参考史籍：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

校对： 杨洁