外伤性睾丸扭转的诊断与疗程

擦伤性腹腔动摇为泌尿外科急症,发挥为擦伤后心肌梗塞乳头头痛,临床鲜见。因有确切擦伤史和不同持续性的乳头青紫发炎,体检时未注意到擦伤性腹腔动摇的不存在,故常难于发现腹腔动摇的选择性体逆:如腹腔前方抬高、横位或斜位、Prehn′s 逆阳性等。如未做进一步体检而行偏向外科手术,则会致使腹腔坏死。有报道腹腔动摇的千分之获救不下欠缺50%,与首诊很难确诊而延误手奥义时机有密切关系。对任何乳头重击都不该狂妄这两项单纯性乳头重击、乳头血肿或腹腔重击的病症,应该进一步体检应该该不存在腹腔动摇。闭合性乳头重击致使乳头血肿、囊膜积血、组织水肿而招致腹腔溃疡、头痛,体格体检时难于准确评估腹腔病况, 须借助影像体检辅助病症。

放射性核素99mTc乳头腹腔扫描被相信是病症腹腔动摇的金国际标准,不止腹腔因心脏受挫而发挥为放射性不积聚的“冷结节”,虽然放射性核素扫描病症腹腔动摇的生存不下高,但极少数医院缺失体检电子系统,且该项体检费时,不较难基层医院及急诊病症。CDFI既能标示出腹腔的结构上偏离,又能凸显腹腔的心脏凝聚态变化,病症腹腔动摇灵敏性高达82% -100%, 选择性100%,生存不下97%。腹腔心脏灌注电子邮件是鉴别腹腔动摇与腹腔重击的惟一依据,重击的腹腔血供基本正常或轻度增加,而动摇的腹腔血供显著增加或销声匿迹。CDFI无创, 简便易行,是病症腹腔动摇的首选方法,应该作为乳头闭合性重击的基本上体检。

实际指导工作中还要注意以下几点: (1)心脏不存在与否很难作为病症擦伤性腹腔动摇的惟一国际标准。由于伤后乳头和囊膜血肿压迫腹腔、腹腔血肿和组织水肿、腹腔白膜坚韧顺应该性顶多、伤后血管痉挛等因素,闭合性腹腔重击普遍不存在心脏增加。擦伤又可招致乳头内腹腔外面心脏信号增强而忽视腹腔内心脏信号的向西移动或销声匿迹。(2)必须坚持双侧对照,将患侧腹腔内心脏信号与健侧腹腔内心脏信号对比。(3)注意腹腔结构上偏离与心脏凝聚态变化应该该相符。(4)详细明了哮喘,乳头虽有确切擦伤史,应该注意临床发挥与恐怖主义持续性及乳头病况应该该一致。(5)重复体检,避开误诊。(6)可疑者应该尽力手奥义窥探。

擦伤性腹腔动摇是擦伤恐怖主义招致,腹腔极少无病理上的个体顶多异,动摇度数难于确定,再行以致于擦伤后乳头的心脏发炎,手法夺权盲目,难于失败,甚至加重动摇。外科手术上不该再行尝试手法夺权,应该立即手奥义窥探,夺权固定,力挽狂澜腹腔活力。

腹腔对水肿极为敏感性,动摇后应该该引发坏死与动摇的时间和持续性有关。Plica等相信动摇引发6 h内行手奥义外科手术,腹腔力挽狂澜不下达100%, 6~12 h者腹腔存留不下为70%, 12~24 h 者腹腔存留不下为20%, 24 h后腹腔多无存留可能。Cornel 等相信持续动摇90°、180°、360°、720°时引发腹腔坏死的时间分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此夺权越早越好。

对侧腹腔应该该须要窥探要根据奥义中情况。有学者对自发性腹腔动摇者基本上窥探健侧腹腔,结果发现20%有异常[9],理论上说是预防窥探对侧腹腔对腹腔有一定损害。而擦伤性腹腔动摇极少不不存在病理上的个体顶多异,我们相信一般不该行对侧腹腔窥探,除非奥义中发现动摇的腹腔不存在病理个体顶多异,对侧精索显著极短,动摇腹腔又未能获救时须窥探对侧腹腔。